SOEP, SOAP of TIP, wat is een handige opbouw voor cliëntrapportages?
De indeling SOEP (of SOAP) is naar mijn idee niet altijd de beste opbouw voor voortgangsrapportages. Vooral niet sinds cliënten hun dossier vrij gemakkelijk online kunnen inzien.
Voor alle duidelijkheid: SOEP/SOAP staat voor Subjectief, Objectief, Evaluatie/Analyse, Plan. Waarom is SOEP/SOAP niet aan te bevelen? De neiging is groot om bij de ‘E/A’ te gaan interpreteren. Daarmee leg je als ggz’er aannames vast die niet met de cliënt zijn afgestemd.
Dat past niet meer in deze tijd. Waarom niet? Cliënten hebben steeds makkelijker inzage in hun dossier. Het is niet prettig voor hen om pas in het dossier te ontdekken wat hun hulpverlener denkt.
De cliënt betrekken
Cliënten waarderen het als ze in het behandelcontact bij een mogelijke evaluatie of analyse worden betrokken. Daarnaast zijn cliënten niet per definitie subjectief en hulpverleners niet altijd objectief.
Mijn favoriete opbouw is TIP: Thema, Interventie, Plan. Je benoemt het thema dat de cliënt of jijzelf inbrengt. Daarna beschrijf je kort de interventie die je hebt gedaan. Vervolgens noteer je het plan of de vervolgactie.
Voorbeeld basis-ggz
Een voorbeeld uit de basis-ggz:
‘Cliënte vertelt dat zij het lastig vindt om haar moeder grenzen te stellen. (T) We bespraken dat cliënte mogelijk bang is voor de heftige reactie van haar moeder in een dergelijke situatie. Cliënte twijfelt hierover. (I) Cliënte gaat een eenvoudige grens stellen en observeren wat zij ervaart. (P)’
Voorbeeld psychiatrie
Een voorbeeld uit de psychiatrie:
‘Bij het huisbezoek wil cliënt het depot niet laten plaatsen. Hij geeft op boze toon aan dat wij hem kapot willen maken. (T) Cliënt tijdens een blokje om uitgelegd wat het doel is van het depot. Dit leidde niet tot acceptatie. (I) In overleg met collega besloten om cliënt samen met politie naar de kliniek te brengen middels een stoelconstructie. Cliënt ging hier uiteindelijk mee akkoord en depot is in de kliniek geplaatst. (P)
Tot slot: wat vind jij?
Het moge duidelijk zijn: mijn tip luidt ‘gebruik TIP’. Dat is een eenvoudige opbouw. Het zorgt er bovendien voor dat de cliënt zich kan herkennen in de rapportage.
Vraag: Hoe denk jij hierover? Zijn er situaties waarin SOEP/SOAP jouw voorkeur heeft? Ik hoor het graag: ln.zggednineggelgalsrev@elocin.
